医学论文,吸烟与慢性阻塞性肺疾病发病率的关系卷叶冷蕨
发布时间:2022-07-14 09:38:04 来源:龙泰农业网
吸烟与慢性阻塞性肺疾病发病率的关系
中华结核和呼吸感染1999年第5期第22卷论著
作者程显声 李景周 张珍祥 刘国华 华毅 李清
单位100037北京,中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院(程显声、华毅、李清);北京市房山区第一医院(李景周);沈阳中国医科大学(刘国华);武汉同济医科大学(张珍祥)
关键词吸烟;肺疾病,阻塞性
【摘要】 目的 调查吸烟指数与慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率间的关系,促使吸烟者戒烟。方法 1992年春对北京市房山区、湖北省潜江地区及辽宁省沈阳市郊区(县)在册的102230名村民中≥15岁人群进行入户调查、问卷、体检及肺功能测定,分析吸烟与COPD的关系。结果 筛选出由单纯吸烟引起的COPD患者一秒钟用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%822人,占吸烟人数的24.6%,由吸烟及慢性气道炎症史引起COPD者624例,占该组被调查人数的40.4%。分析桉状槭两组COPD患者与吸烟指数(每日平均吸烟支数×吸烟年数)的关系。COPD患者与吸烟有关者为71.6%(1446/2020),吸烟指数愈大,COPD发生率愈高(40%以上),肺功能损害也愈严重。结论 国人吸烟者中COPD发生率高于国外报道,在长期吸烟者中COPD的发生率不是恒定不变的,而是随吸烟量的增多,患COPD的机会也逐渐增多。戒烟不能存在侥幸心理。
TherelationshipbetweensmokingandtheincidenceofCOPD
CHENGXiansheng,LIjingzhou,ZHANGZhenxiang,etal. FuwaiCardiovascularHospital,CAMS%26pUMC,Beijing100037
【Abstract】 Objective TostudytherelationshipbetweensmokingindexandtheincidenceofCOPDtopersuadesmokersquitsmoking.Methods COPDwasdiagnosedbase款冬花donfamilyinquiring,questionnaireandpulmonaryfunctiontest.Thesmokingindexwascalculatedbytheaveragecigarettesadaytimestheyearsofsmoking.Results 822cases(accountfor24.6%ofinvestigatedsubjects)ofCOPDduetosmokingwereidentified,and624caseswerefound(accountfor40.4%ofinvestegatedsubjects)tohaveahistoryofbothsmokingandchronicairwayinflammation.Thehigherthesmokingindex,thehighertheincidenceofCOPD(above40%),andthemoreseveretheirlungfunctionimparement.Thesmokingwas71.6%ofthecauseinCOPDpatients.Conclusions TheincidenceofCOPDassociatedwithsmokingishigherinChinathanthatintheWesterncountries.TheincidenceofCOPDinpopulationwithlongsmokinghistoryisnotinvariable,whileitisgraduallyrisingwithincreasingsmokingindex.
【Keywords】 SmokingPulmonarydisease,obstructive
众所周知,吸烟是慢性阻塞性肺疾病(COPD)最重要的发病因素,然而,不是所有长期吸烟者都患有COPD,文献报道仅约15%发生。我们调查的结果是COPD的发生率随吸烟指数的增加而增加,不是固定不变的,这对戒烟和COPD的防治具有十分重要的意义。
1992年春对北京市房山区、湖北省潜江地区及辽宁省沈阳市郊区(县)在册的102230村民中,≥15岁的67251人群做入户调查,把吸烟白花柽柳指数(每日平均吸烟支数×吸烟年数)≥300和有慢性气道炎症史者列为调查人群。将其中单纯吸烟(3339人)和吸烟同时有慢性气道炎症史者(1544人)作为本组的研究对象。对吸烟史和慢性气道炎症史采取问卷方式确定,同时做体格检查,并以肺功能测定[一秒钟用力呼出气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%]诊断COPD。由单纯吸烟引起COPD的822例患者中男792例(85.4%),女120例(14.6%),由吸烟并慢性气道炎症引起COPD的624例中男502例(80.4%),女122例(19.6%)。以12导联心电图和后前立位胸片排除其他心肺疾病(高血压除外)。
统计学处理全部资料均以2检验,P<0.05为差异有显著性。
一、吸烟及吸烟并慢性气道炎症引起的COPD地区病因构成比
由单纯吸烟引起COPD的构成比为40.7%(822/2020),其中以北京地区为最高,达50.4%(725/1430),明显高于湖北和辽宁两地。吸烟并慢性气道炎症引起COPD的比例为30.9%(624/2020),其中以湖北地区为最高达57.1%(165/289,表1)。
表1 各地区COPD的病因构成比
地区调查人数吸烟 慢性气道炎症史 吸烟+慢性气道炎症史例数%例数%例数%北京143972550.4 39427.4 32022.2湖北2895418.7 7024.2 16557.1辽宁2924314.7 11037.7 13947.6合计202082240.7 57428.4 62430.9
二、COPD患者年龄组患病率
从吸烟及吸烟并气道炎症史组45~54岁年龄组中发现COPD明显增多,单纯吸烟者65岁以上超过50%,吸烟并慢性炎症组55岁以上超过50%(表2)。
三、单纯吸烟者和吸烟并慢性气道炎症史者吸烟指数与COPD发生率间的关系
吸烟及吸烟并气道炎症史组COPD的平均发生率分别为24.6%(84/342)及40.4%(624/1544)。两组均随吸烟指数的增加COPD的发生率也逐渐增多,从18.1%,27.7%分别增至40.5%和52.0%(表3)。
调查人群(房山地区)单纯吸烟组和吸烟并慢性气道炎症史组吸烟指数与FEV1/FVC变化间的相关比较呈显著负相关(r分别为=-0.1770,P<0.001及r=-0.1322,P<0.002),结果显示,两组均随吸烟指数的增加,肺功能损伤逐渐加重。
在西方国家,吸烟约占COPD病因组成的80%~90%[1],我国也达71.6%[2],说明吸烟在COPD发病中的重要作用。在地区COPD患者的病因构成上,以北京地区为最多达50.4%(725/1439),分别高出湖北的2.7倍和辽宁的3.4倍,究其原因尚不清楚,是否与兼有环境污染有关有待证实。从COPD患者年龄病因构成上看出,吸烟组年龄愈大发病率愈高,推测这可能与吸烟量的逐渐增多有关。
表2 COPD患者年龄病因构成比
年龄(岁)吸烟吸烟+慢性气道炎症史合计人数COPD例数%人数COPD例数%总人数COPD例数%15~2440020060025~34278134.71091311.9387266.735~44907889.73585816.2126514611.545~5491720121.937212533.6128932625.355~6477327838.039321655.0116649442.465~7439120051.226017567.365137557.6≥75694260.9503774.01197966.4合计333982224.6154462440.44883144629.6
表3 吸烟指数与COPD发生率比较
吸烟指数吸烟 吸烟+慢性气道炎症史 合计人数COPD例数%人数COPD例数%总人数COPD例数%300~399100518218.1 3108627.7 131526820.4400~49967612718.8 30212641.7 97825325.9500~59946411625.0 2218839.8 68520429.8600~6993428424.6 1976834.5 53915228.2700~7992679334.8 1446545.1 41115838.4800~8992126932.5 1226250.8 33413139.2900~37315140.5 24812952.0 62128045.1合计333982224.6 154462440.4 4883144629.6
吸烟引起肺损伤的机制虽做过许多研究,但其确切机制仍不十分明了,因此,就对吸烟者的肺保护而言,除戒烟外尚无其他更有效的方法。但戒烟是十分难做到的事情,即使通过戒烟机构专门治疗和训练的人,最终成功者也只有10%[3]。失败的最重要原因是缺乏戒烟的决心和毅力,存在着侥幸心理,有文献报道,在长期吸烟者中仅15%左右发展成COPD[1,4,5]。这样就给吸烟者发出了一个危险的信息,错误地认为吸烟的安全性在85%以上,而不能下决心戒烟。根据本组调查吸烟指数与COPD发生率的关系显示,无论是单纯吸烟者,抑或合并慢性气道炎症者都随吸烟指数的增加,COPD的发病率也逐渐增加,肺功能损伤也愈严重,说明“吸烟非易感人群”是相对的,不是恒定不变的。随吸烟量的增加,患COPD的机会也愈多,可高达40%以上,因此对烟民而言,欲使肺部健康,最重要的是抛弃侥幸心理,下决心及早戒烟,彻底戒烟。本课题受国家“八五”攻关课题资助(基金编号85-915-01-05)
参考文献
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2 程显声,李景周,张珍祥,等.“慢性阻塞性肺疾病、肺心病人群防治的研究”基线资料分析.中华结核和呼吸杂志,1998,21:749-752.
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(收稿1998-11-04修回1999-02-02)
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